一些年齡較大的腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)記憶力下降，行為能力下降的現(xiàn)象，您是不是很自然的認(rèn)為是老年性癡呆？沒(méi)錯(cuò)，腦卒中也是引起癡呆的病因之一，我們稱(chēng)之為血管性癡呆。研究發(fā)現(xiàn)10%的患者在腦卒中后發(fā)生癡呆，而超過(guò)1/3的患者在腦卒中復(fù)發(fā)后發(fā)生癡呆，可見(jiàn)腦卒中與癡呆密切相關(guān)。
腦卒中后有的患者早期會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，晚期可能會(huì)發(fā)展為癡呆。那么認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？
記憶力下降，近期記憶力下降更為明顯，早上吃的什么可能中午就不記得了，越是剛做過(guò)的事兒越是不記得了。
計(jì)算力下降，可能100以?xún)?nèi)的加減法都無(wú)法正確說(shuō)出答案。
閱讀能力下降，閱讀緩慢。如果您無(wú)法理解本文內(nèi)容可能您需要去神經(jīng)科檢查一下。
語(yǔ)言障礙，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不清晰，無(wú)法理解他人語(yǔ)義、找詞困難或所答非所問(wèn)。
時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙。患者可能出現(xiàn)不知道目前是哪年、哪月，不知道家在哪，不認(rèn)識(shí)曾經(jīng)熟悉的親朋好友。
歸納能力下降。無(wú)法從若干個(gè)方面進(jìn)行歸納，從歸納的若干個(gè)方面進(jìn)行理性的、深入的思考，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律并加以提練。
日常生活能力下降。曾經(jīng)可以生活自理的老人逐漸出現(xiàn)無(wú)法生活自理。
失認(rèn)和失用。患者不能正確的使用一部分肢體去做已形成習(xí)慣的動(dòng)作。不能辨認(rèn)物體，比如不知道筆是干什么的，不認(rèn)識(shí)鐘表。
精神行為、人格改變。大多伴有幻覺(jué)或妄想，脾氣暴躁、無(wú)故打罵家人。
需要注意的是腦卒中后癡呆需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)心理測(cè)定方可診斷，不可自行推斷。
那么什么樣的患者會(huì)出現(xiàn)血管性癡呆，是不是只有大面積腦梗死的患者才會(huì)出現(xiàn)呢？
答案是否定的。2003年發(fā)表在期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究顯示：無(wú)論是大面積腦梗死，還是腔隙性梗死都可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，甚至影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀梗死灶亦增加患者罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。與單次腦梗死患者相比，復(fù)發(fā)性腦梗死導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降程度更嚴(yán)重。甚至僅僅是頸動(dòng)脈斑塊仍增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，今年發(fā)表在《Scientific reports》上的一篇文章，該研究評(píng)估了急性缺血性卒中患者頸動(dòng)脈斑塊與認(rèn)知障礙之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊或單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊超過(guò)兩處以及低回聲斑塊患者也可能發(fā)生認(rèn)知功能障礙。
因此，如果是腦卒中患者，尤其是頸部血管超聲檢查提示頸動(dòng)脈斑塊的患者，要積極控制高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素，一方面預(yù)防腦卒中，一方面也可以預(yù)防腦卒中后癡呆的發(fā)生。
•如果腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)定，必要時(shí)服用改善認(rèn)知的藥物并進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。
•如果從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中但出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙的癥狀，也要及時(shí)就醫(yī)，排查血管性認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素，從而盡早控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] Vermeer SE, Prins ND, den Heijer T, etal. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. NEngl J Med 2003.
[2] Anxin Wang,et al. Association between Carotid Plaque and CognitiveImpairment in Chinese Stroke Population: The SOS-Stroke Study. Scientificreports. 2017.
文章轉(zhuǎn)載微信公眾號(hào)
